ختان

الخِتان هي عملية خَتن قُلفَة الذَّكَر أي إزالته، وغالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي أو المحقون موضعياً لتقليل الألم والإجهاد الفسيولوجي. عادةً ما يكون الإجراء عملية جراحية اختيارية تجرى على الأطفال والرضع كواجب ديني أو تقليد ثقافي، كما هو الحال في إسرائيل والعالم الإسلامي وعدد من الطوائف والمجتمعات المسيحية؛ أو كتدخل صحي وقائي، كما هو معمول به في العديد من دول الأنجلوسفير وأفريقيا. من الناحية الطبية، يعتبر الختان خيارًا علاجيًا للحالات الإشكالية من الشبم والتهاب الحشفة والتي لا تحل بالعلاجات الأخرى، ولالتهابات المسالك البولية المزمنة. وهو مضاد استطباب في حالات بعض تشوهات البنية التناسلية أو سوء الصحة العامة. يُقدَّر أن الرجال المختونين يُشكلون بين 37-39% من تعداد الذكور في العالم اعتبارًا من عام 2016. يلعب هذا الإجراء دورًا مركزيًا في العديد من الثقافات والأديان. حيث إنها جزء لا يتجزأ من الديانة اليهودية والسامرية وجزءًا من تشريعهم الديني، في حين أنها ممارسة راسخة في الإسلام والعقيدة الدرزية وفي عدد من الطوائف المسيحية مثل الكنيسة القبطية الأرثوذكسية والكنيسة الإثيوبية الأرثوذكسية والكنيسة الإريترية الأرثوذكسية والعديد من الكنائس المسيحية الأفريقية. لعب الختان أيضًا دورًا مهمًا في التاريخ واللاهوت المسيحي؛ يُحتفل بختان يسوع كعيد في التقويم الليتورجي للعديد من الطوائف المسيحية، بينما كان لتعليم بولس الطرسوسي بأن الختان الجسدي غير ضروري للعضوية في العهد الجديد دوراً فعالاً في فصل المسيحية عن اليهودية. على الرغم من أن الطوائف المسيحية الرئيسية محايدة بشأن الختان حيث لا تُلزم أتباعها بها ولا تمنعهم، حيث لا تتطلبه كفريضة دينية، ولكن لا تمنعه لأسباب ثقافية أو لأسباب أخرى، إلا أن ختان الذكور يُمارس على نطاق واسع في العديد من البلدان والمجتمعات المسيحية. يُعتبر الختان أكثر شيوعًا بين المسلمين واليهود (لأسباب دينية)، وأعضاء الكنيسة القبطية والإثيوبية والإريترية الأرثوذكسية المشرقية، وفي أستراليا وكندا ونيوزيلندا وكوريا الجنوبية والولايات المتحدة وأجزاء من جنوب شرق آسيا وأفريقيا. في حين إنه نادر نسبيًا لأسباب غير دينية في أوروبا وأمريكا اللاتينية وأجزاء من جنوب أفريقيا ومعظم آسيا. بعض الديانات مثل السيخية والمندائية لا تتطلب الختان الاختياري لأتباعها وتُحظرّ تنتقد هذه الممارسة بشدة، أصل الختان غير معروف على وجه اليقين؛ أقدم دليل موثق على ذلك يأتي من مصر القديمة. تم اقتراح نظريات مختلفة حول أصل العادة بما في ذلك التضحية الدينية وكطقوس العبور بمناسبة دخول الصبي إلى مرحلة البلوغ. يُقلل ختان الذكور من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المغايرين جنسياً في أفريقيا جنوب الصحراء. وبالتالي، تُوصي منظمة الصحة العالمية بالنظر في الختان كجزء من برنامج شامل للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ في حين إنَّ فَعالية استخدام الختان للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الدول المتقدمة غير واضحة. منظمة الصحة العالمية لا تُوصي بالختان للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية بين . يرتبط الختان بمعدلات منخفضة من الأشكال المسببة للسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والتهابات المسالك البولية. كما أنه يُقلل من خطر الإصابة بسرطان القضيب عن طريق علاج الشبم بشكل فعال. تُشير الدراسات التي أُجريت على الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا إلى أن الختان له دور وقائي، بما في ذلك بين الرجال الذين يُمارسون الجنس مع الرجال. وجدت مراجعة عام 2010 أن عمليات الختان التي يقوم بها مقدمو الخدمات الطبية لها معدل مضاعفات نموذجي يبلغ 1.5% للأطفال وحوالي 6% للأطفال الأكبر سنًا، مع حالات قليلة من المضاعفات الشديدة. يُعد النزيف والعدوى وإزالة القلفة الزائدة أو الصغيرة جدًا من أكثر المضاعفات الحادة شيوعًا. ويُعد تضيق اللحوم من أكثر المضاعفات طويلة المدى شيوعًا. وتكون معدلات المضاعفات أعلى عندما يتم تنفيذ الإجراء من قبل عامل عديم الخبرة، أو في ظروف غير معقمة، أو في الأفراد الأكبر سنًا. لا يبدو أن الختان يؤثر على الوظيفة الجنسية. سواء كانت هذه الفوائد الصحية تُبرر الختان الروتيني في العالم المتقدم، فإن هذا يؤدي إلى انقسام المنظمات الطبية حول الختان. خارج المناطق التي ينتشر فيها فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فإن مواقف المنظمات الطبية منقسمة؛ تعتقد منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والمنظمات الطبية الأمريكية عمومًا أن الختان الاختياري للقُصر في البلدان المتقدمة يحمل فوائد صحية وقائية تفوق المخاطر الصغيرة، بينما تعتقد المنظمات الطبية الأوروبية عمومًا أنها تنطوي على مخاطر لا تُقابلها فوائدها الطبية. لا تُوصي أي منظمة طبية كبرى بحظر هذا الإجراء، مع الإجماع في جميع المؤسسات الطبية الكبرى على أن الختان الاختياري للقصر يجب أن يكون قانونيًا، ضمن اختصاص المهنيين الطبيين، وإلى حد ما يجب أن يخضع لاختيار الوالدين. وقد نوقشت المناقشات حول الفعالية الوقائية، والأخلاقيات الحيوية، والثقافة، والموافقة، وحقوق المجموعات، والحرية الدينية حول هذه الحالات.